정신과 치료비도 실비보험으로 돌려받을 수 있을까요?
정신과 치료비도 실비보험으로 청구할 수 있는 방법과 조건, 절차, 주의사항, 팁 등을 알려주는 글입니다. 또한, 실비보험 청구와 관련된 자주 묻는 질문과 답변도 함께 제공합니다.
정신과 치료비도 실비보험으로 돌려받을 수 있을까요?
정신과 치료를 받아야 하는데, 비용이 너무 부담스럽다고 느끼시나요? 그리고 정신과 치료를 받고 난 후 실비보험 청구여부도 모르는 상태에서 부담스러울 겁니다. 하지만 걱정할 필요는 없습니다. 정신과 치료비는 실비보험으로 청구할 수 있습니다. 그렇지만 아래에서 알려드리는 몇 가지 조건과 절차를 잘 따라야 합니다.
실비보험 청구 조건
- 실비보험 청구를 하려면 2016년 1월 1일 이후에 실비보험에 가입한 경우만 가능합니다. 2016년 이전에 가입한 경우는 정신과 치료비를 실비청구할 수 없습니다.
- 실비보험 청구를 하려면 정신과 진료 후 받은 처방전에 적힌 질병 분류 코드가 F04~F09, F20~F29, F30~F39, F90~F98 중 하나여야 합니다. 이 코드들은 우울증, 불안장애, 공황장애, PTSD, 조울증, 조현병, ADHD, 틱 장애 등의 정신질환을 의미합니다.
- 실비보험 청구를 하려면 비급여 부분은 보상받지 못하고, 급여 부분만 실비청구가 가능합니다. 예를 들어 정신과 진료비에서 건강보험 급여 적용된 비용이 3만원이고, 비급여 치료 (약제비 등)가 4만 원이라면, 급여 3만 원에 한해서만 실비청구가 가능합니다.
청구 절차
실비보험 청구를 하려면 다음과 같은 절차를 따라야 합니다.
- 정신과 진료 후 받은 처방전을 복사하거나 스캔합니다. 처방전에는 질병 분류 코드가 반드시 표시되어 있어야 합니다.
- 실비보험 회사에 전화하거나 인터넷으로 신청합니다. 신청 시에는 본인의 이름, 주민등록번호, 보험증 번호, 은행 계좌 번호 등을 알려줍니다.
- 신청 후에는 처방전의 사본이나 스캔본을 실비보험 회사에 이메일이나 팩스로 보냅니다.
- 실비보험 회사는 처방전을 확인하고, 실비보험 청구의 조건에 부합하는지 검토합니다.
- 검토가 완료되면, 실비보험 회사는 본인의 은행 계좌로 보상금을 입금해 줍니다. 보상금은 정신과 진료비에서 건강보험 급여 적용된 비용만큼 지급됩니다.
- 실비보험 청구의 절차는 보통 2~3주 정도 소요됩니다. 만약 신청한 지 1달이 넘어도 보상금이 입금되지 않는다면, 실비보험 회사에 문의하세요.
청구 시 주의사항
실비보험 청구를 할 때 주의할 점은 다음과 같습니다.
- 정신과 치료비가 비싼 경우에는, 실비보험 청구 전에 실비보험 회사와 협상을 해보세요.
- 일부 실비보험 회사는 정신과 치료비의 상한액을 정해놓고 있습니다.
- 예를 들어, 한 달에 10만원 이상의 정신과 치료비를 청구할 수 없다는 규정이 있을 수 있습니다.
- 이런 경우에는, 상한액 이상의 비용은 본인 부담이 되므로, 실비보험 회사와 협상하여 상한액을 늘려주거나, 비급여 부분도 일부 보상해 주도록 요청해 보세요.
- 이렇게 하면, 정신과 치료비를 절감할 수 있습니다.
- 실비보험 청구가 거절되거나 지연되는 경우에는, 실비보험 회사에 이의를 제기하세요.
- 실비보험 청구가 거절되거나 지연되는 이유는 다양할 수 있습니다.
- 예를 들어, 처방전에 질병 분류 코드가 누락되었거나 잘못 기재되었을 수 있습니다.
- 또는, 실비보험 회사가 정신과 치료를 필요하지 않다고 판단하거나, 정신과 치료비가 과도하다고 판단할 수 있습니다.
- 이런 경우에는, 실비보험 회사에 전화하거나 방문하여 이의를 제기하세요.
- 필요하다면, 정신과 의사의 진단서나 치료 계획서 등을 제출하여 정신과 치료의 필요성과 적정성을 입증하세요.
- 실비보험 회사가 이의를 인정하지 않는다면, 소비자원이나 금융감독원에 신고하거나 법적 조치를 취할 수도 있습니다.
청구 팁
실비보험 청구를 할 때 팁은 다음과 같습니다.
- 정신과 치료를 받기 전에 실비보험 회사에 문의하여 정신과 치료비가 얼마나 보상되는지, 어떤 조건이 적용되는지, 어떤 서류가 필요한지 등을 미리 확인하세요. 이렇게 하면 실비보험 청구 시에 불필요한 오류나 지연을 줄일 수 있습니다.
- 정신과 치료를 받을 때는 처방전을 잘 보관하세요. 처방전은 실비보험 청구의 가장 중요한 증빙서류입니다. 처방전에는 질병 분류 코드뿐만 아니라, 진료일자, 진료비, 의사 성명, 병원 명 등이 명확하게 기재되어 있어야 합니다.
- 정신과 치료를 받을 때는 비급여 부분을 줄이기 위해서는, 정신과 의사와 상담하여 필수적인 치료만 받도록 하거나, 비급여 약제 대신 급여 약제를 처방받도록 요청하세요. 이렇게 하면, 정신과 치료비를 절감할 수 있습니다.
이제 정신과 치료에 대한 실비보험 청구에 대해 잘 알게 되셨을 것입니다. 그럼, 어떻게 하실 건가요? 정신과 치료를 받으시려면, 지금 바로 실비보험 회사에 연락해 보세요. 일, 관계에서 오는 압박감으로 생기는 정신적 스트레스는 자신도 모르게 정신을 잠식합니다. 그러니 항상 자신의 스트레스 지수를 확인하고, 전문가의 도움을 받으시기 바랍니다.
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