용종제거 비용 부담 줄이는 방법! 보험 청구 방법과 주의사항은?
용종은 암의 전조증상일 수 있으므로 조기에 발견하고 제거하는 것이 중요합니다. 하지만 이러한 시술을 받으려면 비용이 많이 들 수 있습니다. 그래서 용종제거 비용은 얼마나 드는지, 보험으로 청구할 수 있는 방법과 주의사항에 대해 알아보겠습니다.
용종제거 비용 부담 줄이는 방법! 보험 청구 방법과 주의사항은?
용종이란 세포가 비정상적으로 증식하여 형성된 종양으로, 대장이나 위, 자궁 등에 발생할 수 있습니다. 용종은 대부분 양성이지만, 암으로 진행될 가능성이 있으므로 조기에 발견하고 제거하는 것이 중요합니다. 하지만 용종제거는 비용이 많이 들 수 있습니다. 그렇다면 용종제거 비용은 얼마나 들까요? 보험으로 청구할 수 있는 방법은 무엇일까요?
용종제거 실비 보험 청구 방법
용종제거 실비 보험 청구 방법은 다음과 같습니다.
1. 실손의료비
실손의료비란 본인이 실제로 지출한 의료비를 보험회사에 청구하여 일부 또는 전액을 보상받는 것입니다. 내시경 검사를 의사가 권유한 경우에는 실비로 지급되며, 비급여도 지급됩니다. 본인이 건강검진 목적으로 검사한 경우에는 건강검진 목적은 보험약관상 보상불가로 실비청구가 불가능합니다.
단, 내시경 검사 중 용종이 발견되어 용종을 제거한 경우는 진단코드가 나오고 수술을 했기 때문에 실비청구가 가능합니다. 필요한 서류는 진료비 세부내역서와 영수증입니다.
가령, 의사의 권유로 대장내시경 검사를 받았을 때, 검사 중 용종이 발견되어 제거하였고, 진단코드 D12로 발급되었습니다.(보험청구 시 필요한 질병코드 검색은 [이곳]) 검사 비용은 50만 원이었으며, 그중 20만 원은 비급여였습니다. 실손의료비 보험이 있다면, 진료비 세부내역서와 영수증을 제출하여 50만 원 전액을 보상받을 수 있습니다.
2. 수술비
내시경 검사 중 용종을 제거하였다면, 손해보험에는 질병수술비, 부인과질병수술비, 여성질환수술비, 특정질병수술비 등 담보가 있다면 증권확인하시고 청구하시면 됩니다. 생명보험에서는 종수술비특약 담보가 있다면 증권확인하시고 청구하시면 됩니다.
1~5종 수술비 담보의 경우 = 2종 수술비 가능, 1~3종 수술비 담보의 경우 = 1종 수술비 가능입니다. 수술비 담보의 종류와 수준에 따라 보상금액이 달라질 수 있으므로, 가입하신 보험의 약관과 담보를 확인하시기 바랍니다. 필요한 서류는 의사의 진단서 또는 수술 확인서입니다.
예를 들어, 병원에서 위내시경 검사를 받는 도중, 용종이 발견되어 제거하였고, 진단코드 D13로 발급되었습니다. 검사 비용은 30만원이었으며, 그중 10만 원은 비급여였습니다.
- 실손의료비 보험과 생명보험에 가입했다면, 실손의료비 보험에서는 진료비 세부내역서와 영수증을 제출하여 30만원 전액을 보상받을 수 있습니다.
- 가입한 생명보험에서는 종수술비특약 담보가 있었고, 1~5종 수술비 담보였다면, 의사의 진단서 또는 수술 확인서를 제출하여 2종 수술비인 100만 원을 보상을 수 있습니다.
3. 진단금
용종제거 후 받을 수 있는 진단금에 대해 알아보겠습니다. 진단금이란 특정 질병이나 상해에 걸렸다는 의사의 진단서를 제출하면 받을 수 있는 보험금입니다. 용종제거 후 조직검사를 하게 되면 조직검사 결과가 아주 중요합니다. 조직검사 결과에 따라 다음과 같은 경우가 있습니다.
- 케이스 1: 양성종양 (진단비보상건이 아님)
- 진단: 제자리암 (상피내암)
- 보상가능 경우: 진단서 D12, D13로 발급되고, 조직검사상 High grade dysplasia (고도이형성증) 인 경우 제자리암으로 인정됩니다.
- 케이스 2: 경계성종양
- 진단: 일반암
- 보상가능 경우: 진단서 D37.5로 발급되고, 조직검사상 Neuroendocrine tumor 또는 carcinoid tumor 인 경우 일반암으로 인정됩니다.
필요한 서류는 의사의 진단서와 조직검사 결과지입니다. 이 서류를 보험회사에 제출하면 진단금을 받을 수 있습니다. 진단금의 금액은 보험의 종류와 약관에 따라 다르므로, 가입하신 보험의 내용을 확인하시기 바랍니다.
예를 들어, 대장내시경 검사를 받는도중 용종이 발견되어 제거하였고, 진단코드 D12로 발급받았습니다. 조직검사 결과 High grade dysplasia (고도이형성증)으로 판정됐는데,
생명보험에 가입한 경우,
- 생명보험에서는 특정질병진단금 담보가 있는데, 의사의 진단서와 조직검사 결과지를 제출하여 특정질병진단금인 500만 원을 보상받을 수 있습니다.
용종제거 실비 보험 청구 시 주의할 점
용종제거 실비 보험 청구 시 주의할 점은 다음과 같습니다.
- 보험금 청구권 소멸시효는 3년입니다. 내시경 후 3년 안에 청구하셔야 합니다.
- 용종절제도 수술에 해당하니 새로운 보험가입 시 고지하고 가입하여야 불이익을 안받습니다.
- 용종제거 비용은 병원마다 다르므로 미리 문의하시는 것이 좋습니다. 대략적인 비용 범위는 다음과 같습니다.
| 용종 위치 | 비용 |
| 대장 | 30만원 ~ 100만원 |
| 위 | 20만원 ~ 80만원 |
| 자궁 | 50만원 ~ 200만원 |
용종제거 실비 보험 청구 방법과 주의사항에 대해 알아보았습니다. 용종은 암의 전조증상일 수 있으므로 정기적인 검진과 적절한 치료가 필요합니다. 용종제거 비용은 보험으로 청구할 수 있으니, 가입하신 보험의 약관과 담보를 확인하시고, 필요한 서류를 준비하시면 됩니다.
용종제거 후에도 건강을 위해 생활습관을 개선하시고, 추적관찰을 잘 받으시기 바랍니다. 자신에게 맞는 보험에 가입하여 용종제거 비용을 줄이고, 건강을 지키세요.
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