교통사고 치료비, 건강보험으로 처리 가능? 80% 보상 받는 비결!

교통사고 치료비를 건강보험으로 80%까지 보상받을 수 있다는 사실 알고 계셨나요? 그리고 가해자로부터 전액 보상받는 방법도 알려드릴게요.

 

 

교통사고 치료비, 건강보험으로 처리 가능? 80% 보상받는 비결!

교통사고로 다쳐서 병원에 가야하는 상황이라면, 치료비 문제가 가장 큰 고민일 겁니다. 하지만 걱정하지 마세요. 다행히도 우리나라의 경우, 대부분 건강보험으로 치료비를 처리할 수 있습니다.

그래서 건강보험으로 교통사고 치료비를 처리하는 방법과 주의사항에 대해 알아보겠습니다.

건강보험으로 교통사고 치료비를 처리할 수 있는 경우

교통사고로 다친 환자가 건강보험으로 치료비를 처리할 수 있는 경우는 다음과 같습니다.

• 고의 또는 중대한 과실이 없는 교통사고 환자
• 가해자의 자동차보험에서 치료비를 전액 지급받지 못한 경우
• 뺑소니 또는 무보험 차량의 피해자

이 경우에는 건강보험 적용 병원에서 치료를 받으면, 치료비의 20%만 본인이 부담하고 나머지는 건강보험관리공단이 지원해 줍니다. 건강보험 적용 병원은 건강보험심사평가원의 홈페이지에서 검색하면 확인할 수 있습니다.

 

 

건강보험으로 교통사고 치료비를 처리할 수 없는 경우

반대로, 건강보험으로 치료비를 처리할 수 없는 경우는 다음과 같습니다.

• 고의로 사고를 일으킨 경우
• 중대한 과실이 있는 경우 (음주운전, 신호 위반 등)
• 이미 자동차보험으로 치료비를 전액 지급받은 경우

이 경우에는 건강보험으로 치료비를 청구할 수 없으므로, 가해자의 자동차보험이나 자신의 자동차보험으로 치료비를 처리해야 합니다.

만약 가해자가 없거나 무보험 차량이라면, 교통사고보상보험에 가입되어 있으면 치료비를 일부 지원받을 수 있습니다. 교통사고보상보험은 대한법률구조공단 홈페이지에서 신청할 수 있습니다.

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차량 종류별 건강보험 처리 가능 여부

교통사고로 다친 환자가 건강보험으로 치료비를 처리할 수 있는지는 차량의 종류에 따라 다릅니다. 다음은 차량 종류별 건강보험 처리 가능 여부입니다.

• 자동차: 대부분 건강보험 처리 가능 (택시, 렌터카 포함)
• 오토바이: 125cc 이하는 건강보험 처리 가능, 125cc 초과는 자동차보험 처리 필요
• 자전거: 건강보험 처리 가능 (전기 자전거 포함)
• 특수 차량: 건강보험 불가능, 별도 보험 또는 민사 소송

 

 

특수차량은 건강보험 적용이 불가능한데, 이유는 크게 두 가지입니다.

1. 도로교통법 적용 제외
   • 특수 차량은 도로교통법 적용 대상에서 제외되어 건강보험법상 '차량'으로 인정되지 않습니다.
   • 건강보험법은 도로교통법 적용 차량에 발생한 사고만 치료비를 보장합니다.
2. 위험성 및 보험료 문제
   • 특수 차량은 일반 차량에 비해 위험성이 높고, 사고 발생 시 치료비가 많이 발생할 가능성이 높습니다.

이에 따라 특수 차량을 건강보험 적용 대상에 포함시키면 건강보험료 인상으로 이어질 수 있습니다.

 

따라서 특수 차량은 건강보험 적용 대상에서 제외되어, 별도의 보험 또는 민사 소송을 통해 치료비를 청구해야 합니다.

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건강보험으로 교통사고 치료비를 처리하는 방법

건강보험으로 교통사고 치료비를 처리하려면, 다음과 같은 방법을 따라야 합니다.

1. 건강보험 적용 병원에서 치료를 받습니다. 병원에서는 건강보험으로 처리 가능하다고 알려주고, 치료비의 20%만 본인이 지불하면 됩니다.
2. 치료가 끝난 후, 건강보험관리공단에 사고 사실을 신고합니다. 신고 방법은 다음과 같습니다.
   • 인터넷 신고: 건강보험관리공단의 홈페이지에서 신고서를 작성하고 제출합니다.
   • 방문 신고: 가까운 건강보험관리공단 지사나 보건소에 방문하여 신고서를 작성하고 제출합니다.
   • 우편 신고: 건강보험관리공단의 홈페이지에서 신고서를 다운로드하고 작성한 후, 우편으로 보냅니다.
3. 관련 서류를 제출합니다. 제출해야 할 서류는 다음과 같습니다.
   • 진료비 청구서: 병원에서 발급받은 진료비 영수증이나 명세서입니다.
   • 사고 경위서: 사고가 어떻게 발생했는지 자세하게 기술한 문서입니다.
   • 가해자 정보: 가해자의 이름, 연락처, 자동차 번호 등을 적은 문서입니다.
   • 기타 서류: 경찰서에서 발급받은 사고 사실 확인원, 자동차보험 회사에서 발급받은 치료비 지급 확인서 등이 있습니다.

 

 

기타 처리 및 청구

건강보험으로 교통사고 치료비를 처리한 후에도, 다음과 같은 일을 할 수 있습니다.

• 교통사고로 인한 후유증 치료비도 건강보험으로 처리할 수 있습니다. 후유증 치료비는 사고 발생일로부터 3년 이내에 건강보험으로 처리할 수 있습니다.
• 건강보험으로 처리하면 후에 가해자로부터 손해배상을 청구할 수 있습니다. 건강보험으로 처리한 치료비의 20%와 통원비, 장해보상금 등을 가해자에게 청구할 수 있습니다. 이 경우에는 변호사의 도움을 받는 것이 좋습니다.

이상으로 교통사고 치료비를 건강보험으로 처리하는 방법과 주의사항에 대해 알아보았습니다. 교통사고로 인해 부상을 입으셨다면, 건강보험으로 치료비를 처리할 수 있는지 확인해 보세요.

교통사고 치료비 관련 문의사항은 다음 기관에 연락하시면 됩니다.

• 건강보험관리공단 고객상담센터: 1577-1000
• 대한법률구조공단: 132

 

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