4세대 실손보험, 도수치료 자주 받으면 정말 손해일까요?

4세대 실손보험 가입자라면 꼭 알아야 할 도수치료의 보험료 할증 위험과 과잉진료 예방 방법을 알려드릴게요. 보험료 부담을 줄이는 팁을 확인하세요.

4세대 실손보험, 도수치료 자주 받으면 정말 손해일까요?

4세대 실손보험은 보험료가 저렴한 대신, 보험금 수령액과 빈도에 따라 다음 해 보험료가 달라진다는 특징이 있습니다. 특히 도수치료와 같이 건강보험이 적용되지 않는 비급여 치료를 자주 받는 경우 보험료가 크게 오를 수 있어 4세대 실손보험 가입자들의 주의가 필요합니다.

 

 

4세대 실손보험과 도수치료 차이점

4세대 실손보험은 과잉진료를 막고 보험료 부담을 낮추기 위해 2021년 7월에 도입되었습니다. 4세대 실손보험은 기존 실손보험보다 보험료가 저렴하지만, 비급여 진료 항목에 대한 보험금 지급 기준이 높아졌고, 자기 부담금 비율도 높습니다.

도수치료는 근골격계 질환을 치료하기 위해 손으로 척추나 관절 등을 교정하는 비급여 치료입니다. 도수치료는 효과가 좋다고 알려져 있지만, 치료 횟수가 늘어나면 비용 부담이 커질 수 있습니다.

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도수치료, 보험료 할증의 주범?

4세대 실손보험의 가장 큰 특징 중 하나는 보험료 할증 제도입니다. 직전 1년 동안 받은 비급여 보험금이 100만 원 이상일 경우, 다음 해 비급여 보험료가 최대 300%까지 할증될 수 있습니다.

특히 도수치료는 비급여 항목이기 때문에 자주 이용하게 되면 보험료 폭탄을 맞을 수 있습니다.

예를 들어, 직전 1년 동안 도수치료로 150만 원 이상의 보험금을 수령했다면, 다음 해 비급여 보험료가 200% 인상될 수 있습니다. 즉, 원래 1만 원이었던 보험료가 3만 원으로 오르게 되는 것입니다.

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과잉진료, 어떻게 예방할 수 있을까요?

도수치료는 의사의 처방에 따라 적절하게 받으면 치료 효과를 볼 수 있습니다. 하지만 과잉진료는 의료비 증가와 보험료 할증으로 이어질 수 있으므로 주의해야 합니다.

그래서 반드시 도수치료를 받기 전에 의사와 충분히 상담하고, 치료 횟수와 비용 등을 꼼꼼하게 확인하는 것이 중요합니다.

만약 10회 이상 도수치료를 받을 경우, 의사 소견서, 검사기록지, 도수치료 기록지를 통해 치료의 필요성과 효과를 입증해야 합니다. 이러한 서류들은 과잉진료 여부를 판단하는 데 중요한 근거 자료가 됩니다.

 

 

4세대 실손보험, 현명하게 활용하는 방법

4세대 실손보험은 보험료 부담을 줄이면서 꼭 필요한 의료 서비스를 보장받을 수 있는 유용한 제도입니다. 하지만 도수치료와 같이 비급여 항목을 자주 이용할 경우 보험료가 크게 오를 수 있다는 점을 잊지 말아야 합니다.

본인의 건강 상태와 의료기관 이용 성향을 꼼꼼하게 따져보고, 4세대 실손보험 전환 여부를 결정 하는 것이 현명합니다. 또한, 도수치료를 받기 전에 의사와 충분히 상담하고, 치료 횟수와 비용 등을 꼼꼼하게 확인하여 과잉진료를 예방해야 합니다.

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