자동차보험 vs 실손보험: 도수치료, 언제 실손보험으로 처리 가능할까?

자동차보험으로 처리 가능한 도수치료 기준과 예외 상황, 실손보험으로 처리 가능한 경우, 주의해야 할 사항 등을 자세히 알려드릴게요.

자동차보험 vs 실손보험: 도수치료, 언제 실손보험으로 처리 가능할까?

원칙적으로 교통사고 후 받는 도수치료는 자동차보험 처리 대상입니다. 하지만 예외적인 경우, 자동차보험 처리가 불가능하여 실손보험으로 처리해야 할 수도 있습니다.

 

 

자동차보험 도수치료 적용 기준

• 자동차보험 적용 기준을 벗어난 경우: 2주 이상, 4회 이상의 기본 물리치료 후에도 호전이 없을 때에만 도수치료가 자동차보험 적용 대상입니다. 골절 부위 도수치료는 원칙적으로 제외되지만, 의사 소견에 따라 예외적으로 인정될 수 있습니다.
• 보험사와 합의가 이루어지지 않은 경우: 보험사가 도수치료의 필요성을 인정하지 않거나 횟수 및 금액에 대한 이견이 큰 경우 합의가 어려울 수 있습니다.
• 의료기관의 정확한 기록 필수: 도수치료 시행 기법, 시행자, 시행 부위, 환자 평가 등을 상세하게 기록해야 합니다. 이는 보험사의 심사 및 추후 발생할 수 있는 법적 분쟁에 대비하기 위함입니다.

핵심은 바로 "적정성"에 있습니다! 교통사고 후 꼭 필요한 도수치료라면 자동차보험으로 보장받을 수 있습니다. 하지만 무분별한 도수치료는 보험사의 심사를 통과하기 어렵습니다.

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도수치료, 이럴 때 보험금 삭감될 수 있습니다!

• 지나치게 많은 치료 횟수: 경미한 사고임에도 장기간 고액의 도수치료를 받는 경우 보험사는 과잉진료를 의심할 수 있습니다.
• 다른 원인에 의한 통증 가능성: 기존 질환이나 다른 사고로 인해 이미 통증이 있었음에도 교통사고와 연관 지어 도수치료를 받는 경우 보험금 지급이 거절될 수 있습니다.

실손보험으로 처리 가능한 경우

• 자동차보험 적용 기준을 벗어나 본인 부담으로 도수치료를 받은 경우: 실손보험은 본인이 직접 지불한 의료비 중 비급여 항목에 대해 보장하기 때문에 도수치료 비용도 일부 환급받을 수 있습니다.
• 자동차보험 합의 과정에서 도수치료 비용이 제외된 경우: 합의 내용에 따라 일부 도수치료 비용을 본인이 부담하게 되었다면 실손보험 청구를 고려해 볼 수 있습니다.

 

 

주의 사항

• 자동차보험으로 처리 가능한 도수치료임에도 불구하고 실손보험 청구를 유도하는 것은 불법입니다! 보험사기를 방조하는 행위로 형사 처벌 대상이 될 수 있습니다.
• 실손보험 역시 과도한 치료에 대해서는 삭감될 수 있습니다. 따라서 도수치료를 받기 전 전문가와 충분히 상담하고 치료 계획을 세우는 것이 중요합니다.

자동차보험 도수치료, 현명하게 받는 방법

• 전문의와 충분한 상담: 도수치료의 필요성, 적정 횟수, 예상 비용 등을 꼼꼼하게 상담해야 합니다.
• 자동차보험 적용 기준 숙지: 보험 처리 가능 여부와 본인 부담 금액을 미리 확인하여 불필요한 오해나 분쟁을 예방해야 합니다.
• 치료 과정과 효과 꼼꼼히 기록: 치료받은 날짜, 횟수, 개선된 증상 등을 기록해 두면 보험금 청구 시 도움이 됩니다.

가장 중요한 것은 교통사고 후 무분별하게 도수치료를 받기보다는 전문가와 충분히 상담하여 자신에게 정말 필요한 치료인지, 적정한 치료 횟수는 어느 정도인지 신중하게 결정하는 것입니다.

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※사진출처: freepik